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原标题:《骨质疏松症患者实践指南》发布:骨质疏松或更偏好瘦人,治疗方法在这里!

《骨质疏松症患者实践指南》发布

骨质疏松或更偏好瘦人

保健时报记者 董超

近年来,骨质疏松症患病率明显上升,已成为我国中老年人群的重要健康问题。据世界卫生组织资料显示,骨质疏松的严重性仅次于心血管病,患病后果是疼痛、失去活动能力、生活不能自理,突发时也会导致死亡,已经成为威胁人们生命的隐性杀手。

近期,《骨质疏松症患者实践指南》发布(以下简称《指南》)。该《指南》从患者关注的问题出发,采用《世界卫生组织指南制订手册》的规范流程和相关原则,提出了14条《指南》推荐意见。

体重偏低、吸烟、过量或长期饮酒等,是骨质疏松危险因素

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病,骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。

《指南》指出,骨质疏松症的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。其危险因素有:体重偏低、吸烟、过量或长期饮酒、使用激素等。其中,过量饮酒(乙醇摄入量≥3单位/天为过量饮酒,1单位相当于8~10克乙醇)是《骨质疏松症临床指南》指出的骨质疏松症主要患病风险和骨折危险因素之一。另外,国内外临床骨质疏松症指南强调,使用激素者应尽早开始骨质疏松症的监测评估,及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。

需要注意的是,骨质疏松症除了在老年人群中常见外,孕期及分娩后也容易出现。孕期出现骨质疏松,是孕妇在怀孕过程中,由于胎儿生长发育需要过多钙翔琳网质,女性怀孕期间没有及时补充钙剂,导致孕妇缺钙,胎儿生长发育也会受到影响。

因此,这一时期需注意预防骨质疏松症。钙及维生素D是骨健康的基本补充剂。世界卫生组织和中国居民膳食营养素参考摄入量均推荐,备孕期及孕早期女性元素钙量为每日800毫克,但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入1000毫克钙;推荐孕妇维生素D可耐受最高摄入量达每日2000IU,维生素D的摄入应使血清25羟维生素D水平至少>50纳摩尔/升。

北京大学第三医院骨科副主任医师张志山在其发表的文章中建议,骨质疏松的预防应从小做起,要从儿童、青少年时期开始,通过合理的膳食结构、选择含钙量高的食品、保证维生素D摄入、适量运动、改变生活方式(如不嗜烟酒,少饮咖啡、浓茶、碳酸饮料,少盐、低糖)等进行预防。

X线检查、骨密度检查,可用于骨质疏松诊治

骨质疏松是严重影响中老年人身心健康的周身性疾病。男性40岁左右、女性35岁左右到达骨峰值,此后随着年龄的增长,骨值逐渐降低,开始出现骨质疏松。

那么,怎样才能及时发现骨质疏松症呢?骨质疏松的轻症患者无明显症状,随着病情的进展可能会出现腰背容易疼痛,甚至全身骨痛。跌倒、摔落时更容易发生骨折,严重的骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。

《指南》指出,检查是确诊骨质疏松症最有效的手段。其中,X线检查简便价廉,骨质疏松患者在椎体X线上可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄和压缩性骨折等征象。有下述现象者应进行X线椎体骨折(胸腰椎侧位片)的评估:较年轻时最高身高降低超过4厘米;脊柱侧弯;近期或正在长时间(≥3个月)口服糖皮质激素(以下简称激素),或双能X线吸收检测法测量骨密度T值降低超过-2.5SD;无椎体骨折史的50岁以上人群。

另外,骨密度检查可用于骨质疏松症预警、诊断及药物疗效评估。骨密度的检测方法较多,临床最常用的是双能X线吸收检测法。美国骨质疏松基金会推荐下述人群应测定骨密度:一是年龄≥65岁女性和≥70岁男性;二是有骨折危险因素的绝经后女性及50~69岁男性;三是50岁后发生过骨折的成人;四是患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。

北京大学人民医院内分泌科副主任医师吴静介绍,临床上一般建议骨质疏松症患者每1~1.5年进行骨密度复查。定期进行骨密度检查可以尽早发现骨质疏松,进而进行防治。

对于女性50岁以上、男性55岁以上的中老年人,每年也应做一次骨密度检查。

用药及适当锻炼,有助缓解骨质疏松

那么,一旦患上骨质疏松症应该如何治疗呢?《指南》指出,美国国家骨质疏松基金会发布的《防治骨质疏松症临床指南》推荐的抗骨质疏松症药物治疗的适应证是:髋部或椎体脆性骨折(包括无症状者);股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值≤-2.5;骨量减少(股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0~-2.5),且经骨折风险评估具有高风险的患者。

双膦酸盐类药物是防治骨质疏松症的一线推荐药物。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等;同时补充钙和维生素D是防治骨质疏松症的基础措施。适量补充钙剂可改善骨密度,包括食物或药物补充,但单纯钙摄入与降低骨折发生风险无关。成人每日钙推荐摄入量为800毫克(元素钙),≥50岁人群每日钙推荐摄入量为1000~1200毫克。

此外,《指南》指出,对于骨质疏松症患者而言,适宜的锻炼有益于保护骨骼。规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡,还可维持和提高骨密度,降低跌倒和骨折风险。

另外,《指南》还建议,建立骨质疏松症病友会是我国预防骨质疏松症的健康教育和患者健康管理的重要模式,多层面病友会的集体教育活动可能对患者参与骨质疏松症预防和管理产生积极影响,建议骨质疏松症患者参加病友会及患者教育。

文中图片来自网络

编辑 || 董超 李娜

值班主任 || 范宏博

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